Schadenformular

Schadenformular der BAVARIA AG.
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Art der Antriebsanlage:

Hersteller Motor:

Hersteller Getriebe/ Z-Antrieb:

Motor-Nr.:

Länge/Breite/Tiefgang:

Ständiger Liegeplatz /Heimathafen:

Schadenereignis

Wann und wo ereignete sich der Schaden?

Wie ereignete sich der Schaden? (Wir bitten um eine detaillierte Schilderung des Schadenshergangs.)

0 /

Wo ist das beschädigte Schiff zu besichtigen? (Bitte Anschrift und Tel.-Nr. angeben)

Welche Polizeidienststelle nahm den Schaden auf? (Bitte Tagebuch-Nr. /Aktenzeichen, Anschrift, Ansprechpartnerund Tel.-Nr. angeben)

Zeugen des Unfalls (Bitte Namen, Anschrift und Tel.-Nr. angeben)

Welche Teile wurden beschädigt?

In welcher Höhe wird Schadenersatz beansprucht?

Hat der Geschädigte den Schaden evtl. selbst verschuldet /mit verschuldet?

0 /

Wenn ja, inwiefern?

0 /

Wen trifft nach Ihrer Meinung sonst ein Verschulden?

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Halten Sie sich für ersatzpflichtig?

0 /

Wie hoch ist der Gesamtschaden?

Bei Einbruch/Diebstahl /Vandalismus

Wie waren die entwendeten Gegenstände gesichert?

Bei Diebstahl des (Bei-)Bootes: Welche besonderen Kennzeichen hatte das Boot? Stellen Sie uns möglichst ein Foto des Bootes zur Verfügung und beschreiben Sie das Boot genau.

0 /

Welche Gegenstände wurden beschädigt/entwendet? (Geben Sie bitte Anschaffungsdatum und –preis an und fügen Sie Belege bei)

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Bei Diebstahl des Trailers: Bitte Hersteller, Typ, Fahrgestell-Nr., Baujahr angeben

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Mir ist bekannt, dass bewusst unwahre oder lückenhafte Angaben auch dann zum Verlust des Versicherungsschutzes führen können, wenn dem Versicherer dadurch kein Nachteil entsteht.

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Bavaria AG Spezialmakler für Yacht- und Luftfahrzeugversicherungen Südliche Münchner Str. 15 D-82031 Grünwald/München

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Fax: +49 (0) 89 – 6939 2399

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